Asosiy klinik belgilar - isitma, sovuqdan nafratlanish, yo'tal, tomoq og'rig'i, burun oqishi, ko'zning qizarishi, og'iz shilliq pardalari (Coriolis dog'lari) va teri toshmasi. Katta yoshli qizamiq bilan kasallanish darajasi ko'p yillar davomida oshib bormoqda. Ba'zi sabablar bolalikdan keyin qizamiqqa qarshi emlash yoki emlashda immunitet tanqisligini keltirib chiqardi va kattalarda ikkilamchi immunitet tanqisligining sababi [2] kattalarda qizamiq bilan kasallanishning ko'payishiga olib keldi. [3] Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, kattalar va qizamiq bilan qizamiq o'rtasida hech qanday aloqa yo'q. Shuning uchun, katta yoshli aholi bilan kurashish uchun biz klinik tanishlikni yaxshilashimiz va tukli qizamiq paydo bo'lishidan ehtiyot bo'lishimiz kerak. Klinik noto'g'ri tashxis qo'yish va noto'g'ri davolanishni oldini olish uchun ushbu maqola adabiyotlarni ko'rib chiqadi va kattalar qizamiqining xususiyatlari va davolash strategiyalarini umumlashtiradi.
Döküntü bilan isitma, tukli qizamiq paydo bo'lishidan ehtiyot bo'ling
1, patogen xususiyatlari
Xulosa qilib aytganda, kattalardagi qizamiq bilan og'rigan bemorlarga birlamchi qizamiq, ikkilamchi va ikkinchi darajali qizamiq oqibatlari kiradi. Ko'p sonli kasalliklarning xulosasiga ko'ra, bolalikdagi qizamiq bilan solishtirganda, kattalar qizamiq tipik emas va ko'plab asoratlarga ega. Gripp va emlanmagan vaktsinalarning tezligi quyidagi xususiyatlarga ega: [2, 3]:
1. Kasallikning boshlanish bosqichida isitma va zaharlanish belgilari uzoq vaqt davom etgan, oshqozon -ichak traktining alomatlari nafas olish belgilaridan ko'ra ko'proq namoyon bo'lgan: charchoq, ishtahaning yo'qolishi, mushaklarning og'rig'i, uyadagi og'riq, ko'ngil aynishi, qusish va hk. ;
2. Ba'zi hollarda koplik plitalarini topib bo'lmaydi;
3. Bolalar bilan solishtirganda&№ 39 qizamiq pnevmoniyani osonlikcha birlashtirdi, ko'pchilik qizamiq bilan og'rigan bemorlar jigar shikastlanishi bilan osonlikcha murakkablashadi. Chaqaloqlarda leykotsitlar kamayishi, siydik yo'llari infektsiyasi va keratit kabi kam uchraydigan asoratlarni ko'rsatish osonroq. Og'ir bemorlar laringit va miokardit bilan birlashtirilishi mumkin, kattalar esa yashirin boshlangan subakut sklerozan panensefalitni (SSPE) ko'rishlari mumkin, bu qizamiq virusining uzluksiz uzluksiz uzatilishi natijasida kelib chiqadigan markaziy asab tizimining halokatli degenerativ kasalligi. SSPE qizamiqning ikkilamchi oqibatlari sohasiga tegishli bo'lishi kerak;
4. Atipik holatlar (gemorragik qizamiq, herpetik qizamiq, tartibsiz qizamiq va boshqalar) va qizamiqqa antikor IgM salbiy holatlar chaqaloqlarga qaraganda ko'proq bo'lishi mumkin;
5. Homilador ayollarda qizamiqni noto'g'ri tashxislash darajasi yuqori va zararli. Kasallikning zo'ravonligi turlicha. Homilador ayollarda qizamiq ona va homilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Ma'lum qilinishicha, 54% birlamchi qizamiq, pnevmoniya va nafas olishning boshqa asoratlari tufayli kasalxonaga yotqizilgan. Homiladorlikning dastlabki bosqichidagi infektsiya o'lik tug'ilishni, keyingi bosqichdagi infektsiya esa tabiiy abort yoki o'lik tug'ilishni va erta tug'ilishni keltirib chiqarishi mumkin. Homiladorlikning kech bosqichidagi infektsiya yangi tug'ilgan qizamiq kasalligi uchun virusni yo'ldosh orqali homilaga yuborishi mumkin;
6. Qizamiq yana: adabiyotda kattalarning boshlanishi kamroq, yillar soni 12,5-27 yoshda, o'rtacha 16,1 yoshda ekanligi xabar qilingan. Kasallikning og'irligi asosan qizamiqqa qarshi virusga qarshi IgG antikorining sarum darajasiga bog'liq [2];
7. Katta yoshli qizamiq grippga chalingan va qizamiqqa qarshi emlanmagan odamlarda ko'proq uchraydi.
2, diagnostik ko'rsatma
1. Katta yoshli qizamiqning diagnostik ko'lami
Klinik shubha qilingan qizamiq, qizamiq virusi laboratoriyada nazofarengeal bo'lim sekretsiyasi yoki qonidan evakuatsiya qilingan yoki qizamiq virusi nuklein kislotasi aniqlangan. Yoki qizamiqqa qarshi LGM antikorasi bir oy ichida qizamiqni susaytirgan tirik emlovsiz sarumda topilgan; Qayta tiklanish bosqichidagi bemorlarning zardobida qizamiq IgG antikorlari titri o'tkir davrdagiga qaraganda 4 barobar yoki undan yuqori, yoki o'tkir davrdagi antikor manfiy, tiklanish bosqichida esa antikor musbat [4].
2. Qizamiqqa qarshi antikorlarning salbiy holatlarining diagnostik ko'lami:
Qizamiqqa o'xshash alomatlar paydo bo'ladi, ammo qizamiqqa qarshi IgM salbiy. U tibbiy tarix ma'lumotlarini birlashtirishi kerak. Bu deraza infektsiyasi bo'lishi mumkin, uni har tomonlama baholash kerak. Qizilcha IgM antikorining salbiy holatlari o'tkazib yuborilgan aniqlash yoki tashxis qo'yilmasligi uchun jadvalda qayta tekshirilishi kerak.
3, davolash strategiyasi
Bu bolalikdagi qizamiqni tashxislash va davolash tamoyili bilan bir xil. Bu asoratlarni davolash, mukofot va jazoga qaratilgan.
1. To'xtatishga e'tibor bering: to'xtash davri toshmalardan keyin 5 kungacha. Asoratlari bo'lgan bemorlar toshma paydo bo'lishidan 10 kungacha uzilish muddatini kechiktirishgan. Bemorga yaqin bo'lgan va qizamiqqa qarshi emlanmagan Yi Yueer guruhi 21 kun karantinga olinishi kerak [4]. Qizamiqni susaytirgan tirik vaktsinaga shoshilinch emlash bemor atrofida kasal bo'lmagan Yi Yue guruhi uchun o'tkazilishi mumkin. Yi Yue guruhiga yaqin bo'lgan, o'rta yoshli, yosh, zaif yoki qizamiqqa qarshi ko'rsatmalari bo'lgan, jonli vaktsinaga qarshi vaktsinaga qarshi, odam gepatit C (plazma yoki xomilalik disk), yuqori qizamiqni o'z ichiga olgan globular tuxum oqini yuborish mumkin. passiv immunizatsiya uchun antikorlar [4].
2. Katta yoshli qizamiqning oldini olish va unga qarshi kurashish hamshiralarga g'amxo'rlik qilish, simptomatik davolash va asoratlarning oldini olishga qaratilgan.
(1) Hamshiralik parvarishining asosiy nuqtalari: hamshiralik jarayonini individual tarzda bajarish kerak. Klaster parvarishlash hamshiralari so'nggi yillarda parvarish qiladigan hamshiralarning o'sishi uchun eng muhim mavzu bo'lib kelgan [5]. Klasterlarni parvarish qilish bo'yicha hamshira birinchi marta Amerika salomatligini mustahkamlash instituti (IHI) tomonidan taklif qilingan. U dalillarga asoslangan tibbiyot va zamonaviy tibbiyot hamshiralarini birlashtiradi. Uning maqsadi - tibbiy xodimlarga bemorlarga optimallashtirilgan tibbiy yordam, hamshiralar xizmati va hamshiralar parvarishlash natijalarini berish.
(2) Semptomatik davolash, mukofot va jazo: yuqori isitma aralashuvi va issiqdan tozalash, detoksifikatsiya qilish va teri toshmalaridan xalos bo'lish uchun an'anaviy xitoy tibbiyotini qo'llash.
(3) asoratlarni davolash: kompleks davolash asosida liver jigar funktsiyasi buzilgan hollarda jigarni himoya qiluvchi dorilarni (glutatyon yoki glitsirizin kamayishi va boshqalar) qo'shing; ② Miokardit: S vitamini, natriy difosfat fruktoza va boshqa davolanishni qo'shing, va rad etishni istaganlar imkon qadar tezroq aralashadi; Agar takroriy muvaffaqiyatsizliklar bo'lsa, u mukofotlanadi va zarbaga muvofiq jazolanadi; Ce Ensefalit bo'lsa, mukofot va jazo virusli ensefalitning umumiy amaliyotiga muvofiq amalga oshiriladi; Laringit: infektsiyaga qarshi kurashishga harakat qiling. Og'ir holatlarda glyukokortikoidlar vokal kordining shishishini engillashtirish va obstruktsiyaning oldini olish uchun buyuriladi. Laringeal obstruktsiya birlashtirilganda, real vaqt rejimida yuz xususiyatlari bo'limidan maslahat so'rang va real vaqtda traxeotomiya yoki endotraxeal intubatsiya beriladi. P SSPE: hech qanday foydali davolash usullari yo'q, asosan qo'llab -quvvatlovchi terapiya va simptomatik davolash.
